סרטן כיס שתן

סרטן כיס שתן השתן הוא גורם התמותה החמישי מסרטן בקרב גברים בישראל. בכל שנה מאובחנים כ 1000 חולים חדשים. המחלה מופיעה בעיקר בשנות ה 60-70 וגורם הסיכון העיקרי להופעתה הוא העישון.
סרטן כיס שתן מתגלה בדרך כלל לאחר הופעת דם בשתן בצורה גלויה לעין או בבדיקות שתן. תלונות נוספות שעלולות להופיע הם צריבה ותכיפות בהטלת שתן או כאבי בטן. חשוב לציין כי כל התסמינים הללו מופיעים בדרך כלל בעקבות סיבות אחרות ולא עקב סרטן הכיס שתן.
לאחר הברור הנדרש לדימום בשתן וביצוע הביופסיה בגישה אנדוסקופית דרך צינור השתן (TURBT – Trans urethral resection of bladder tumor), נשלחת הדגימה לבדיקה פתולוגית לצורך הערכת דירוג הגידול (מידת האגרסיביות) ושלב הגידול (עומק החדירה לתוך דופן כיס השתן). דופן כיס שתן השתן בנויה מספר שכבות ובניהם שריר כיס השתן, המאפשר את התכווצותו. לפי עומק החדירה לדופן מחלקים את גידולי הכיס שתן לאלו שחדרו אל השריר ואלו שלא חדרו לשריר הכיס שתן.
גידולים שאינם חודרים לשריר הכיס שתן מהווים את מרבית הגידולים המאובחנים (כ-80%). הטיפול בהם כולל ניתוח TURBT, אשר הוזכר קודם, עם אפשרות להוספת סדרת שטיפות לכיס שתן השתן כתלות בדרוג הגידול, מספר הגידולים שנמצאו וגודלם. מטרת השטיפות היא הורדת הסיכון לחזרת הגידולים או התקדמות לסרטן שחודר לשריר כיס השתן. השטיפות מתבצעות על ידי החדרת צינור דרך הפין (קטטר), הזרקת החומר לכיס שתן, הוצאת הקטטר והטלת החומר המוזרק בשירותים לאחר כשעתיים. קיימים שני חומרים עיקריים המשמשים לשטיפות כיס שתן : כמוטרפיה (מיטומיצין) וחיידק BCG (חיידק שחפת מוחלש). תופעות הלוואי העיקריות של השטיפות הם צריבה, תכיפות ודחיפות בהשתנה. תדירות ומשך השטיפות תלוי בסוג השטיפה, סוג הגידול והשלב בו הוא נמצא. למרות השטיפות, שיעורי החזרה של סרטן כיס שתן שאינו חודר שריר מגיעים עד 50-70% ולכן היבט חשוב מאוד של הטיפול בסרטן כיס שתן שאינו חודר שריר הוא המעקב בבדיקות ציסטוסקופיה.
כאשר הגידול שאובחן חודר אל תוך שריר הכיס שתן הטיפול המומלץ הוא כריתת כיס שתן השתן ויצירת מעקף שיאפשר פינוי השתן אל מחוץ לגוף. מדובר בניתוח הנמשך מספר שעות וכולל גם את הסרת הערמונית בגברים והסרת הרחם, צוואר הרחם, השחלות וחלק מהדופן הקדמי של הנרתיק בנשים. פרט לכך מוסרות קשריות הלימפה שבאגן. אצל חלק מהמטופלים ניתוח כריתת הכיס שתן יבוצע לאחר טיפול בכימותרפיה לוריד. הסיבה לכריתה הנרחבת היא שחדירת הגידול לתוך השריר מלמדת על תוקפנות המחלה וקיימת אפשרות שהגידול התפשט לאיברים נוספים באגן. בחלקו השני של הניתוח מחברים את הצינורות המובילים שתן מהכליות (השופכנים) אל מבנה שיאפשר ניקוז השתן אל מחוץ לגוף. הפתרון הנפוץ ביותר הוא יצירת "מוליך מעי" –אורוסטומיה – ממקטע מעי קצר אשר נפתח לדופן הבטן ואליו מצמידים שקית שיש לרוקן מספר פעמים ביום. השתן זורם מהשופכנים אל מוביל המעי ודרך הפתח שלו אל השקית הצמודה לדופן הבטן. האשפוז לאחר הניתוח אורך כעשרה ימים ובמהלכו יוצאו הנקזים ויחל תהליך ההסתגלות למצב החדש בליווי הצוות המקצועי.
לאור האגרסיביות של גידול כיס שתן שחודר לשריר, הניתוח הנרחב הוא הטיפול שנותן את הסיכוי הגבוה ביותר להחלמה מהמחלה.