הטיפול הניתוחי הזעיר פולשני בערמונית מוגדלת שפירה

למרות יעילות הטיפול התרופתי בערמונית שפירה, מטופלים רבים זקוקים לטיפול ניתוחי להקלה על תסמיני המחלה. לאור העובדה כי עד 80% ממטופלים בעשור השמיני לחייהם סובלים מתלונות בהטלת שתן, ברור כי הטיפולים הניתוחיים לערמונית שפירה יתפסו נתח הולך וגדל בניהול מטופלים אלו.

במקביל, מספר הטיפולים הזעיר פולשניים עלה עם השנים. כאשר מתקבלת החלטה כי קיים צורך בטיפול ניתוחי ניתן לבחור בין מספר רב של אפשרויות זעיר פולשניות או בגישה ניתוחית קלאסית.

לקביעת פגישת ייעוץ התקשרו
או השאירו פרטים

 

4 שיטות לטיפול בערמונית מוגדלת

TURP:

כריתת ערמונית בעזרת חשמל בגישה דרך השופכה (צינור השתן). בגישה זו מוחדרת מצלמה דרך צינור השתן בפין. הערמונית עצמה נכרתת מחלקה הפנימי כלפי חוץ בעזרת לולאת חשמל. בתום הפעולה מושאר קטטר שתן למשך 24-48 שע’ ומוסר לאחר מכן. כ-75-93% מהמטופלים מציינים שיפור משמעותי בתלונותיהם לאחר ניתוח זה. 

קיים גם שיפור דרמטי במדדים אובייקטיבים כגון מהירות זרימת השתן (עולה בעד 175%) לאחר הניתוח.
הסיבוכים המיידים האפשריים לאחר ניתוח זה כוללים זיהום בדרכי שתן ודימום בשתן אשר קורים בעד 3% מהמקרים וחולפים עם טיפול מתאים. לטווח הארוך הסיבוך האפשרי העיקרי הינו שפיכת זרע אחורית בעת קיום יחסי מין. אין השפעה כלשהי על הזקפה או הנאה מקיום יחסי מין.

 
לקביעת פגישת ייעוץ התקשרו
או השאירו פרטים
אידוי באדי מים (REZUM):

שימוש בגלי רדיו ליצירת אדי מים אשר מוזרקים לתוך הערמונית. הגישה לערמונית הינה שוב דרך השופכה בעזרת מצלמה. טיפול זה מספק שיפור בתלונות ובמדדים אובייקטיבים בעד 50% מהמטופלים, ללא השפעה על תפקוד מיני. מרבית המטופלים שעוברים טיפול זה לא מדווחים על תופעות לוואי כלשהן

HOLEP:

קילוף הערמונית בעזרת לייזר. זהו טיפול המתאים לערמוניות גדולות אשר מתאימות לניתוח פתוח לכריתת הערמונית. בגישה זו מוכנסת מצלמה דרך השופכה והערמונית מופרדת מהקופסית המקיפה אותה בעזרת לייזר הולמיום. 

בהמשך מרוסקת הערמונית בתוך כיס השתן והרקמה נשטפת החוצה. ניתוח זה יעיל בדומה לכריתת ערמונית בגישה פתוחה מבחינת הטיפול בתסמינים. לאחר הניתוח ישנה אפשרות לדליפת שתן לטווח קצר החלה בכ-11% מהמטופלים. בדומה ל-TURP, גם ניתוח זה גורם לשפיכה אחורית.

אידוי בלייזר ירוק (PVP):
שימוש בלייזר באורך גל ירוק אשר גורם לאידוי רקמת הערמונית ללא דימום. סיב הלייזר מוכנס יחד עם המצלמה דרך השופכה וערמונית מאודה מחלקה הפנימי כלפי הקופסית העוטפת אותה. במספר מחקרים הודגם כי התוצאות הניתוחיות ב-PVP זהות לתוצאות ב-TURP שהינו הניתוח הקלאסי. קיימים פחות סיבוכים בניתוח זה יחסית ל- TURP ובעיקר פחות דימום בשתן.

סרטון המחשה של טיפול בלייזר ירוק:

מהו הטיפול היעיל ביותר?

כל הניתוחים הנ”ל יעילים וקיימות שיטות טיפול ניתוחיות נוספות השונות באופן כריתת או אידוי הרקמה. כל ניתוחי הערמונית יעילים ובטוחים עם שיעורי הצלחה של מעל 95% במטופל המתאים ולכן הטיפול צריך להקבע לאחר דיון מעמיק בתלונות ומצבו הבריאותי של המטופל.

שאלות נפוצות

הגדלה שפירה של הערמונית הינה תהליך טבעי המתרחש כמעט בכל הגברים לאורך זמן, כל עוד יש להם אשכים. בכ – 50% מהגברים מעל גיל 50 קיימת עדות להגדלה של בלוטת הערמונית.

וככל שהגיל עולה גם השכיחות עולה – בגיל 80 מעל ל- 80% מהגברים קיימת ערמונית מוגדלת. לפחות 30% מהגברים יזדקקו לטיפול עד הגיעם לגיל 70. 

ההערכה היא כי בין 25-50% מהגברים הסובלים מערמונית מוגדלת, יכולים לשפר את מצבם באמצעות טיפול תרופתי או ניתוח ערמונית.

הגדלה שפירה של הערמונית הינה תהליך טבעי המתרחש כמעט בכל הגברים לאורך זמן, כל עוד יש להם אשכים. בכ – 50% מהגברים מעל גיל 50 קיימת עדות להגדלה של בלוטת הערמונית.

 וככל שהגיל עולה גם השכיחות עולה – בגיל 80 מעל ל- 80% מהגברים קיימת ערמונית מוגדלת. 

לפחות 30% מהגברים יזדקקו לטיפול עד הגיעם לגיל 70. ההערכה היא כי בין 25-50% מהגברים הסובלים מערמונית מוגדלת, יכולים לשפר את מצבם באמצעות טיפול תרופתי או ניתוח ערמונית.

ערמונית מוגדלת עלולה לגרום לשני סוגים של תלונות:

תלונות התרוקנות – נגרמים כתוצאה מחסימה מכנית של זרימת השתן הנגרמת כתוצאה מהערמונית המוגדלת. במצב ששלפוחית השתן של הגבר מתכווצת כדי להתרוקן היא צריכה להתגבר על החסימה הנוצרת כתוצאה מההגדלה של הערמונית. 

הקשיים שחווים הם – היסוס או מאמץ בנתינת שתן, זרם שתן חלש או מקוטע, צורך בלחיצה על הבטן בעת התרוקנות.

תלונות אגירה – החסימה המכנית גורמת לעבוי שריר כיס השתן (שעובד מול התנגדות גבוהה יותר) הגורם לתדירות הטלת שתן גבוהה, קימה מרובה בלילה (נוקטוריה) דחיפות (צורך עז להטלת שתן).

ככל שהערמונית גדלה, תופעות של נוקטוריה, היסוס, מאמץ, זרם חלש, מוחמרות. התוצאה היא חוסר יכולת לרוקן את שלפוחית השתן (שארית שתן). 

שארית שתן עלולה להוביל להתפתחות של בעיות אחרון כגון דלקת בדרכי השתן, אבנים בשלפוחית השתן או במקרה הגרוע ביותר אי ספיקה כלייתית.

בשלב סופי של המחלה מגיעים למצב שאין יכולת לרוקן בכלל את שלפוחית השתן ואצירת שתן מתפתחת. הדבר מחייב התערבות רפואית מידית – החדרת קטטר (צנטר) דרך הפין או נקז דרך דופן הבטן אל תוך שלפוחית השתן, וזאת כדי להקל על הניקוז.

הברור להגדלה שפירה של הערמונית:

  • בדיקה רקטלית – מישוש הערמונית דרך פי הטבעת. בדיקה זו נותנת לאורולוג מושג כללי על גודל הערמונית ומצבה הכללי – אם יש חשש לסרטן בערמונית.
  • בדיקות מעבדה – בדיקות דם (תפקודי כליה, בדיקת PSA), שתן
  • בדיקת סונר דרכי השתן – מאפשרת הערכה מדויקת של גודל הערמונית, נפח שארית השתן והאם ישנה הרחבה של הכליות משנית ללחץ בכיס שתן (הידרונפרוזיס)
  • מילוי שאלון להערכת חומרת התסמינים (שאלון IPSS)

בהתאם לחומרת התסמינים ובדיקות הדם ניתן לבחור בין מספר לא מבוטל של טיפולים יעילים

שינוי אורח חיים ומעקב

הפחתה משמעותית בצריכת הקפה והאלכוהול, שינוי אופי הטלת השתן (התרוקנות כפולה) יכולים להקל משמעותית על תסמינים ויכולים לחסוך טיפול תרופתי או ניתוחי. שיטה זו יעילה בעיקר במטופלים עם תסמינים קלים בלבד וללא עדות לפגיעה בכליות

טיפול תרופתי

מטרת התרופות הינה הקלה בחסימה המכנית ובתלונות. 2 משפחות של תרופות נפוצות לטיפול בערמונית מוגדלת:

  1. חסמי אלפא – תרופות אלו גורמות להרפיית השריר החלק בערמונית וביציאה מכיס השתן וכך מגדילות את קוטר צינור השתן. קסטרל, אלפו-קל ואומניק הן התרופות הנפוצות ביותר. תופעות הלוואי העיקריות הינן ירידת לחץ דם וסחרחורות בתחילת הטיפול ושפיכת זרע אחורית (בעת השפיכה הזרע זורם לכיס השתן ולא לכוון החוץ)
  2. חסמי קולטן טסטוסטרון – מאחר והטסטוסטרון ונגזרותיו הם הגורמים להגדלת הערמונית, חסימת הקשר בין ההורמון לבלוטה יכול להביא להקטנתה. אבודרט הינה התרופה הנפוצה במשפחה זו. יעילות מירבית של התרופה מתקבלת לאחר כ-3 חודשי טיפול, אז הערמונית לרוב קטנה בכ-30%. תופעות הלוואי קשורות לחסימת הטסטוסטרון וכוללת ירידה בחשק מיני, הפרעת זקפה.

חשוב לציין כי הטיפול התרופתי אינו מרפא את הערמונית אלא רק משפר את התסמינים. בלוטת הערמונית ממשיכה לגדול ולכן ייתכן מצב שבו הכדורים יפסיקו לעזור ואז יש לשקול פתרון ניתוחי.

טיפולים ניתוחיים

ישנם מטופלים שטיפול תרופתי גורם לתופעות לוואי, לא עוזר בכלל או הפסיק לעזור. במקרים אלו הפתרון יהיה לשקול התערבות ניתוחית. ניתוח ערמונית הינו פתרון לבעיה של ערמונית מוגדלת ואינו מצריך מספר טיפולים. באמצעות ניתוח ערמונית מתבצעת הפחתת נפח הערמונית, כך שהיא לא תפעיל לחץ על השופכה (צינור השתן) ועל שלפוחית השתן.

סיבוכים אפשריים דומים בין השיטות השונות וכוללים דימום בשתן לאחר ניתוח, זהום בדרכי שתן ובמקרים נדירים ביותר בריחת שתן.

המלצות

אברהם
אברהם
Read More
מאד מרוצה מהטיפול, היחס, והתשובות לכל שאלה ואו פנייה לרופא
שמעון
שמעון
Read More
ד"ר מיקי הייפלר הוא אחד הרופאים הטובים שפגשתי, רמת המקצועיות, האדיבות, ההקשבה, האכפתיות והדאגה היו מעל כול ציפיה ראוי לשבח הרגשה בטוחה מאוד להיות בידיים של רופא כזה בנוסף חייב לציין את השירות של כול עובדי אסותא, מדהים!
רונן
רונן
Read More
הרופא מעולה, אדיב, מסביר כל פעולה ומרגיע.
Previous
Next

ניתן לקבל ייעוץ ושירות ניתוחי במסגרת:
ביטוחים משלימים של 4 קופות החולים וכל חברות הביטוח

ד"ר מיקי הייפלר

ד”ר הייפלר הינו מתמחה בכירורגיה אוראונקולוגית, וזעיר פולשנית, אשר עבר הכשרות מיוחדת בנושא ניתוחים אונקולוגיים מורכבים במרכז לסרטן ע”ש פוקס-צייס אשר בפילדלפיה, ארה”ב.

כמו כן, ד”ר הייפלר הינו אורולוג – אונקולוג בכיר. מרכז תחום האורולוגיה האונקולוגית במרכז הרפואי אסף הרופא. מומחה בכירורגיה אורולוגית עם התמחות בטיפול הכירורגי בסרטני כליה, ערמונית כיס שתן ואשכים. מומחה בגישות ניתוחיות בסיוע רובוט וזעיר-פולשניות.

אולי יעניין אותך גם

דימום בשתן

דימום בשתן הינו תלונה נפוצה היכולה להגרם מסיבות רבות בינהן אבנים במע’ השתן, ערמונית מוגדלת שפירה, דלקות בדרכי שתן ועוד.

מידע נוסף »

סרטן ערמונית

סרטן הערמונית הוא סוג הסרטן השכיח ביותר בקרב גברים בישראל. בכל שנה מאובחנים כ- 2500 חולים בסרטן הערמונית. הסיכון לחלות

מידע נוסף »

סרטן כליה

סרטן כליה (נקרא גם RCC) אינו נפוץ ובכל שנה מאובחנים בישראל כ- 600 חולי סרטן כליה. קיימים מספר תתי סוגים

מידע נוסף »

סרטן כיס שתן

סרטן כיס שתן השתן הוא גורם התמותה החמישי מסרטן בקרב גברים בישראל. בכל שנה מאובחנים כ 1000 חולים חדשים. המחלה

מידע נוסף »

ניתן לקבוע פגישת יעוץ בשיחת וידאו, ללא צורך בהגעה פיזית למרפאה.


השאירו פרטים לקביעת ייעוץ או חייגו:

077-8041312

ניתן לקבוע פגישת יעוץ בשיחת וידאו, ללא צורך בהגעה פיזית למרפאה.
השאירו פרטים לקביעת ייעוץ או חייגו:
077-8041312